Abstract
ÖZET
Giriş
Lumbosakral sinir kökü anomalileri (SKA), nadir görülen konjenital anomalilerdir ve genel popülasyonda %0.34-%14 arasında bir insidansa sahiptir. SKA’ler ameliyat öncesinde genellikle fark edilmez ve çoğunlukla intraoperatif olarak tespit edilir. Bu durum, iatrojenik sinir kökü hasarına neden olabilir. SKA’lerin preoperatif MR görüntüleme ile belirlenmesi cerrahi planlama açısından önemlidir.
Olgular
42 yaşında erkek hasta, sol kalça ve bacak ağrısı şikayetiyle başvurdu. Nörolojik muayenesinde sol aşil tendon refleksi alınamazken, kas gücü defisiti saptanmadı. MRG’de L5-S1 disk hernisi görüldü ve lomber mikrodiskektomi planlandı. Operasyonda L5 sinir kökünün kaudele yakın çıkışlı olduğu ve S1 sinir kökünün birbirine oldukça yakın seyrettiği görüldü ve disk fragmanının S1 köküne bası yaptığı gözlendi. Disk çıkarıldı ve hasta postoperatif dönemde tamamen iyileşti.
37 yaşında erkek hasta, sol bacakta ağrı ve sol ayakta güçsüzlük şikayeti ile başvurdu. Sol ayak bileğinde düşük ayak mevcuttu. MRG’de sol L5-S1 disk hernisi tespit edildi. Lomber mikrocerrahi operasyonu planlanan hastada operasyon esnasında aynı kökten çıkan l5 ve S1sinir rootlarının birbirine oldukça yakın seyrettiği görüldü. L5 root aksillasına ve S1 root omzuna bası yapan disk görüldü ve disk fragmanı çıkartıldı.
Tartışma
SKA’ler embriyolojik gelişim sırasında anormal kök göçünden kaynaklanır. SKA sınıflamaları arasında Postacchini’nin sınıflaması yaygındır ve bu sınıflandırmaya göre bizim olgularımız Tip 3’e uymaktadır. Radyolojik görüntülemelerde koronal kesitlerin eksikliği nedeniyle tanı zorlukları yaşanabilir. Cerrahide aşırı ekartasyon gerektirmeyen yöntemler tercih edilmeli ve mikrocerrahinin sağladığı olanaklar kullanılmalıdır.
Sonuç
Spinal kök anomalileri nadir ve genellikle gözden kaçan durumlardır. Ameliyat sırasında iyatrojenik hasardan korunmak için dikkatli preoperatif değerlendirme ve mikrocerrahi tekniklerinin uygulanması büyük önem taşır
References
- 1. Zagnoni C. Reperto di un tipo non conosciuto di anastomosi nervosa delle radici spinali. Atti Soc Med Chir Padova. 1949;27:48-52.
- 2. Arslan M, Cömert A, Açar HI, et al. Lumbosacral intrathecal nerve roots: An anatomical study. Acta Neurochir (Wien). 2011;153(7):1435-1442. doi:10.1007/s00701-011-0952-2
- 3. Oh CH, Park JS, Choi WS, Choi E, Ji GY. Radiological anatomical consideration of conjoined nerve root with a case review. Anat Cell Biol. 2013;46(4):291-295. doi:10.5115/ACB.2013.46.4.291
- 4. Cannon BW, Hunter SE, Picaza JA. Nerve-Root Anomalies in Lumbar Disc Surgery. J Neurosurg. 1962;19(3):208-214. doi:10.3171/jns.1962.19.3.0208
- 5. Postacchini F, Urso S, Ferro L. Lumbosacral nerve-root anomalies. J Bone Joint Surg Am. 1982;64(5):721-729.
- 6. Selim K Vaner K, Şükrü Ç. The Relationship of Lumbosacral Root Anomalies with a Herniated Disc Fragment. journal of Turkısh Neurosurgery. 2014;24(1):15-19. https://norosirurji.dergisi.org/abstract.php?id=899
- 7. Altaş M. Conjoined lumbosacral nerve roots. Dicle Medical Journal / Dicle Tip Dergisi. 2012;39(1):125-128. doi:10.5798/diclemedj.0921.2012.01.0110
- 8. Cyron BM, Hutton WC. Articular tropism and stability of the lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976). 1980;5(2):168-172. doi:10.1097/00007632-198003000-00011
- 9. White JG, Strait TA, Binkley JR, Hunter SE. Surgical treatment of 63 cases of conjoined nerve roots. J Neurosurg. 1982;56(1):114-117. doi:10.3171/JNS.1982.56.1.0114
- 10. Pamir MN, Özek MM, Özer AF, Keleş GE, Erzen C. Surgical considerations in patients with lumbar spinal root anomalies. Paraplegia. 1992;30(5):370-375. doi:10.1038/SC.1992.85
- 11. Houra K, Beros V, Kovac D, Sajko T, Gnjidić Z, Rotim K. Accidental finding of an anomalous spinal nerve root during lumbar-disc surgery: a case report and a review of literature. Coll Antropol. 2010;34(3):1105-1108
Abstract
ABSTRACT
Introduction
Lumbosacral nerve root anomalies (NRA) are rare congenital anomalies with an incidence of 0.34%-14% in the general population. These anomalies are often undetected preoperatively and are typically identified intraoperatively, posing a risk for iatrogenic nerve root injury. Preoperative detection via MRI is crucial for surgical planning and prevention of complications.
Case Reports
Case 1.
A 42-year-old male patient presented with left hip and leg pain. Neurological examination revealed an absent left Achilles tendon reflex without muscle strength deficits. MRI showed L5-S1 disc herniation, and lumbar microdiscectomy was planned. During surgery, the L5 and S1 nerve roots were observed to be closely positioned, with the disc fragment compressing the S1 root. The fragment was removed, and the patient fully recovered postoperatively.
Case 2.
A 37-year-old male patient presented with pain in the left leg and weakness in the left foot. Low foot was present in the left ankle. MRI showed left L5-S1 disc herniation. Lumbar microsurgery operation was planned. During the operation, it was observed that the L5 and S1 nerve roots, which originated from the same root, were very observed to be closely positioned. The disc compressing the L5 root axilla and S1 root shoulder was observed and the disc fragment was removed.
Discussion
NRA result from abnormal root migration during embryological development. Postacchini’s classification is commonly used, and this case corresponds to Type 3. Diagnostic challenges can arise due to the lack of coronal MRI sections. Surgical approaches should minimize root retraction, and advancements in microdiscectomy techniques provide effective treatment options.
Conclusion
Spinal root anomalies are rare and often overlooked conditions. Careful preoperative evaluation and precise microdiscectomy techniques are essential to avoid intraoperative iatrogenic injuries.
References
- 1. Zagnoni C. Reperto di un tipo non conosciuto di anastomosi nervosa delle radici spinali. Atti Soc Med Chir Padova. 1949;27:48-52.
- 2. Arslan M, Cömert A, Açar HI, et al. Lumbosacral intrathecal nerve roots: An anatomical study. Acta Neurochir (Wien). 2011;153(7):1435-1442. doi:10.1007/s00701-011-0952-2
- 3. Oh CH, Park JS, Choi WS, Choi E, Ji GY. Radiological anatomical consideration of conjoined nerve root with a case review. Anat Cell Biol. 2013;46(4):291-295. doi:10.5115/ACB.2013.46.4.291
- 4. Cannon BW, Hunter SE, Picaza JA. Nerve-Root Anomalies in Lumbar Disc Surgery. J Neurosurg. 1962;19(3):208-214. doi:10.3171/jns.1962.19.3.0208
- 5. Postacchini F, Urso S, Ferro L. Lumbosacral nerve-root anomalies. J Bone Joint Surg Am. 1982;64(5):721-729.
- 6. Selim K Vaner K, Şükrü Ç. The Relationship of Lumbosacral Root Anomalies with a Herniated Disc Fragment. journal of Turkısh Neurosurgery. 2014;24(1):15-19. https://norosirurji.dergisi.org/abstract.php?id=899
- 7. Altaş M. Conjoined lumbosacral nerve roots. Dicle Medical Journal / Dicle Tip Dergisi. 2012;39(1):125-128. doi:10.5798/diclemedj.0921.2012.01.0110
- 8. Cyron BM, Hutton WC. Articular tropism and stability of the lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976). 1980;5(2):168-172. doi:10.1097/00007632-198003000-00011
- 9. White JG, Strait TA, Binkley JR, Hunter SE. Surgical treatment of 63 cases of conjoined nerve roots. J Neurosurg. 1982;56(1):114-117. doi:10.3171/JNS.1982.56.1.0114
- 10. Pamir MN, Özek MM, Özer AF, Keleş GE, Erzen C. Surgical considerations in patients with lumbar spinal root anomalies. Paraplegia. 1992;30(5):370-375. doi:10.1038/SC.1992.85
- 11. Houra K, Beros V, Kovac D, Sajko T, Gnjidić Z, Rotim K. Accidental finding of an anomalous spinal nerve root during lumbar-disc surgery: a case report and a review of literature. Coll Antropol. 2010;34(3):1105-1108
Details
| Primary Language | English |
|---|---|
| Subjects | Health Services and Systems (Other) |
| Journal Section | Case Reports |
| Authors | |
| Publication Date | September 30, 2025 |
| Submission Date | April 27, 2025 |
| Acceptance Date | June 19, 2025 |
| Published in Issue | Year 2025 Volume: 47 Issue: 3 |
