Myasthenia gravis: Anaesthetic implications and considerations-a report of two cases

SUMMARY

Myasthenia gravis is an autoimmune disease characterized by weakness and fatigueability of skeletal muscles with improvement following rest. Perioperative management of such a patient poses a significant challenge to the anaesthesiologist, because it affects the neuromuscular junction. Also, the association of myasthenia gravis with other autoimmune disorders is well known. Preoperative evaluation of the patient includes review of the severity of the patient’s disease and the treatment regimen. Optimisation of the condition of the myasthenic patient can markedly decrease the risk of surgery and improve the outcome. Anaesthetic management must be accomplished with the minimal applicable dose of the anaesthetic agents. Because of the unpredictable response to succinylcholine and the marked sensitivity to non depolarizing muscle relaxants, muscle relaxants should be avoided. All patients should be closely monitored postoperatively in the post anaesthesia care unit or surgical intensive care unit, where respiratory support can be immediately reinstituted.

Keywords: Myasthenia gravis, anaesthetic implications, anaesthetic management

ÖZET

Myastenya gravis iskelet kaslarında, dinlenmeyle düzelen zayıflık ve yorgunlukla karakterize otoimmün bir hastalıktır. Böyle bir hastanın perioperatif yönetiminde anesteziyolojistin önemli bir etkisi vardır. Çünkü hastalık nöromuskuler kavşağı etkilemektedir. Aynı zamanda myastenia gravisin diğer otoimmün hastalıklar birlikteliği iyi bilinmektedir. Hastanın preoperatif değerlendirmesi hastalığının şiddetinin gözden geçirilmesi ve tedavi rejimini kapsar. Myasteniya hastasının durumunun optimizasyonu cerrahi riskini anlamlı derecede azaltır ve sonuçlarını iyileştirir. Anestezi uygulaması, anestezik ajanın minimal uygulama dozuyla yapılmalıdır. Süksinil koline karşı öngörülemeyen yanıt ve nondepolarizan kas gevşeticilerine belirgin hassasiyet olabileceği için, kas gevşeticilerden sakınılmalıdır. Tüm hastalar postanestezi ünitesinde ya da cerrahi yoğun bakımda respiratuar desteği hemen sağlayabilecek şekilde yakından monitörüze edilmelidir.