Sistemik lupus eritematozuslu bir hastada massif pulmoner tromboemboli: Olgu sunumu

Özet

On altı yaşında kız hasta, bir gün önce başlayan ve giderek artan nefes darlığı, sol yan ağrısı, bayılma şikayetiyle acil servisimize başvurdu. Özgeçmişinde sistemik lupus eritematozus ve bu nedenle metilprednizolon ve hidroksiklorokin kullanım öyküsü vardı. Hastanın oda havası solurken bakılan arteriyel kan gazında pH: 7.49, pO2: 59 mmHg, pCO2: 30 mmHg, HCO3: 21 mmol/L, SaO2%: 89, Alveolo-arteriyel oksijen (A-a O2) gradienti: 53 olarak saptandı. Yapılan ekokardiyografik incelemede, ortalama pulmoner arter basıncı 45 mmHg olarak hesaplandı, sağ kalp boşluklarında genişleme tespit edildi. Çekilen kontrastlı spiral toraks bilgisayarlı tomografide sol ana pulmoner arterde, sağ bazal trunkus arteri ve segmenter dallarında trombüs saptandı. Hastaya massif pulmoner tromboemboli tanısıyla trombolitik tedavi başlandı. Trombolitik tedavi sonrası, genel durumu düzelen hastanın takipnesi ve dispnesi geriledi, tansiyon arteriyel basıncında yükselme gözlendi.

Anahtar sözcükler: Sistemik lupus eritematozus, massif pulmoner tromboemboli, trombolitik tedavi

Abstract

A 16-year-old female patient applied to our emergency department with a one day history of increasing dyspnea, left sided thoracic pain and syncope.  She also had systemic lupus erythematosus and was receiving methylprednisolone and hydroxychloroquine for treatment. Arterial blood gas analysis in the room air were: pH: 7.49, pO2: 59 mmHg, pCO2: 30 mmHg, HCO3: 21 mmol/L, SaO2%: 89, Alveolo-arterial oxygen (A-a O2) gradient: 53. Echocardiography examination revealed that mean pulmonary artery pressure was 45 mmHg and right heart chambers were dilated. The spiral thoracic computed tomography showed thrombus in the left main pulmonary artery, in the right basal truncus artery and in its segmental branches. We administered thrombolytic therapy to the patient with the indication of massive pulmonary thromboembolism. After the thrombolytic therapy, the general state of the patient improved, tachypnea and dyspnea regressed and arterial blood pressure increased.

Key words: Systemic lupus erythematosus, massive pulmonary thromboembolism, thrombolytic therapy

On altı yaşında bayan hasta, bir gün önce başlayan ve giderek artan nefes darlığı, sol yan ağrısı, bayılma şikayetiyle acil servisimize başvuruyor sistemik lupus eritematozus nedeniyle metilprednizolon ve hidroksiklorokin kullanan hastanın alınan oksijensiz arter kan gazında pH: 7.49, pO₂: 59 mmHg, pCO₂: 30 mmHg, HCO₃: 21 mmol/L, SaO₂%: 89, Alveolo-arteriyel oksijen (A-a O₂) gradienti: 96 olarak saptandı. Yapılan ekokardiyografik incelemede, pulmoner arter basıncı 45 mmHg, sağ kalp boşluklarında genişleme tespit edildi. Çekilen kontrastlı spiral toraks bilgisayarlı tomografide sol ana pulmoner arterde trombüs, sağ akciğerde bazal trunkus arterinde ve alt lob segmenter dallarında trombüs saptandı. Hastaya massif pulmoner tromboemboli tanısıyla trombolitik (tPA) tedavi başlandı. Trombolitik tedavi sonrası, genel durumu düzelen hastanın taşipnesi ve dispnesi geriledi, tansiyon arteryel basıncında yükselme gözlendi.