Cumhuriyet Tıp Dergisi

Öz

Abstract

Aim. In 1960, Kouwenhoven observed that forceful chest compressions can produce arterial pulses. At following years cardiopulmonary resuscitation (CPR) continually advanced. Right now experts at the International Guidelines 2000 Conference strongly recommended development of in-school CPR programs as a primary educational strategy to ensure wide-spread learning of CPR. Rib and sternum fractures are frequent complications of CPR in adults. Fractures frequently occur at ribs, number 3-8 and between parasternal and axillary line; can be seen at the both sides but tends to be seen at the left side of the thorax. Fractures of rib 1 and 8-12 were very rare. Because of pliability of the ribs and costal cartilages, chest wall fractures are rare in children. This study was conducted to determine the incidence and effects of the complications of CPR. Method. The forensic records of 26912 deaths referred to Council of Forensic Medicine for autopsy in 1993–2002 were reviewed. Cases were included for analysis where the forensic case notes indicated there had been attempts at CPR, and no historical or physical evidence that trauma was the cause of death. We studied of autopsy findings on 602 eligible deaths that died after an attempt at CPR and without any other trauma. Results. Sternal and/or rib fracture stated in 97 (%16.1) of 602 cases.  433 (%71.9) of the 602 cases were male, and 169 (%28.1) female. Sixty-nine percent of the rib fractures were at the left side of the thorax. Seventy-one percent of these left sided fractures were found at the midclavicular line, 14% at the parasternal and 12% were found at the axillary line. In our study fractures were found frequently on the left 3.-4.-5. ribs at the midclavicular line. Sternal fractures were found in 29 (4.8%) of the cases. Liver injury was found in 4 (0.7%) cases. Conclusion. If CPR complications are not known sufficiently it may cause various problems, for both clinical and postmortem investigations. We have to know that CPR complications, can cause death itself, or it can be misinterpreted to be blunt trauma as a cause of death, and also we should keep in mind that it can be evaluated as medical malpractice.

Key words: Autopsy, Cardiopulmonary Resuscitation, Complications

Özet

Amaç. Kouwenhoven 1960 yılında güçlü göğüs masajının, kişide nabzın alınmasını sağladığını farketmiştir. İlerleyen yıllarda yeniden canlandırma (YC) önemli ve hızlı gelişim görülmüştür. 2000 yılında yapılan YC konferansına katılan uzmanlar öncelikle okullara eğitim ve YC’nin ge YC’nin öğrenimini sağlamak için, yeniden canlandırma dersleri konulmasını önermişlerdir. Kaburga ve sternum kırıkları, erişkinlerde YC’ye bağlı en sık rastlanan komplikasyonlardandır. YC uygulanmasına bağlı kaburga kırıkları çoğunlukla 3-8. kaburgalarda, solda daha sık olmakla birlikte her iki tarafta ve parasternal ile aksiller hatlar arasında kalan bölgede oluşmaktadır. 1. ve 8.-12. kaburgalarda çok nadir olmaktadır. Çocuklarda kaburgaların ve kaburga kıkırdaklarının esnekliği nedeniyle göğüs kafesi kırıkları nadirdir. Bu çalışmada yeniden canlandırma komplikasyonlarının sıklığının saptanması ve doğurduğu sonuçların irdelenmesi amaçlanmıştır. Yöntem. 1993-2002 yılları arasında Adli Tıp Kurumu Morg İhtisas Dairesi'nde otopsisi yapılmış, 26912 olguya ait otopsi raporları incelenmiştir. Yeniden canlandırma uygulanmış, fakat vücudunda travma bulguları saptanmayan, ölüm nedeni travma olmayan olguların adli belgeleri incelenmiştir. Ölümünden önce YC uygulanmış ve başka bir travmaya maruz kalmamış 602 olgunun otopsi bulguları üzerinde çalışılmıştır. Bulgular. 602 olgunun 97'sinde (%16,1) sternum ve/veya kaburga kırığı tespit edilmiştir. 602 olgunun 433’ unun (%71,9) erkek, 169’ unun (%28,1) kadın cinsiyetinde olduğu tespit edilmiştir. Kaburga kırıklarının %69’nun göğüs kafesinin solunda; bu kırıkların %71’ nin midklaviküler hatta, %14’ nün parasternal hatta ve %12’ sinin aksiller hatta olduğu tespit edilmiştir. Çalışmamızda kaburga kırıklarının sol 3.-4.-5. kaburgalarda ve midklaviküler hatta, sırasıyla daha sık görüldüğü tespit edilmiştir. 29 (%4,8) olguda sternumda kırık, 4 olguda (%0,7) karaciğerde yaralanma tespit edilmiştir. Sonuç. YC komplikasyonları yeterince bilinmiyorsa hem klinik hem de ölüm sonrası incelemeler açısından çeşitli sorunlara yol açmaktadır. YC komplikasyonlarının tekbaşına ölüm nedeni olabileceği, yanlışlıkla ölümde etkili künt travma olarak yorumlanabileceği veya tıbbi uygulama hatası kapsamında değerlendirilebileceği göz önünde tutulmalıdır.

Anahtar sözcükler: Otopsi, yeniden canlandırma, komplikasyonlar