Tibia pilon kırıklarının cerrahi tedavi sonuçları

Serdar Üner; Hayati Öztürk; Seyran Kılınç; Okay Bulut; Gündüz Tezeren; Zekeriya Öztemur

Tibia pilon kırıklarının cerrahi tedavi sonuçları

Yıl 2013, Cilt: 35 Sayı: 4, 532 - 539, 24.07.2013

Serdar Üner Hayati Öztürk Seyran Kılınç , Okay Bulut Gündüz Tezeren Zekeriya Öztemur

Öz

Özet

Amaç. Bu çalışmada amacımız, cerrahi ile tedavi edilen tibia pilon kırıklarının orta dönem klinik ve radyolojik sonuçlarını incelemektir. Yöntem. Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği'nde Eylül 2004-Eylül 2011 yılları arasında cerrahi olarak tedavi edilmiş 43 Pilon kırıklı hastadan, son kontrolleri yapılan 25 hastanın 26 Pilon kırığı bu çalışmaya dahil edildi. Bulgular. Olguların 7’si kadın, 18’si erkekti. Olgularımızın yaş ortalaması 47,4 (Aralık 20-74). Olguların 8’ i açık kırıktı (2’si tip 1, 2’si tip 2, 4’ü tip 3). Ruedi-Allgöwer sınıflamasına göre 13 hastada tip 1, 8 hasta tip 2 ve 5 hastada tip 3 kırık saptandı. Etiyolojide yüksekten düşme ilk sırayı almaktadır. On dokuz olguda aynı zamanda fibula kırığı vardı. Yirmi altı Pilon kırığının; 17'sine tek seanslı cerrahi girişim uygulandı. Yirmi altı Pilon kırığının 9'una birden fazla sayıda cerrahi girişim (7 olguya; 2 cerrahi girişim, 2 olguya; 3 cerrahi girişim) uygulandı. İki olguda kompartman sendromu tanısı ile fasiotomi açıldı. İki olguda cilt nekrozu gelişmesi nedeniyle yüzeyel cilt greftlemesi uygulandı. Üç olguda yara yeri enfeksiyonu gelişmesi nedeniyle implant çıkarımı uygulandı. Beş olguya allogreft (Deminarelize Bone Matrix ve cancellos chips) uygulandı. Sekiz olguda Sudeck artrofisi gelişti, 7 olguda osteoartrit gözlendi. Değerlendirmeler de AOFAS kriterleri kullanıldı. Yirmi altı Pilon kırığının 15’inde AOFAS skoru 70 ve üzeri çıktı. On olguda AOFAS skoru 50-70 arası çıktı. İki olguda AOFAS skoru 30-50 arası çıktı. Sonuç. Pilon kırıkların da başarılı sonuç alabilmek için çok iyi preoperatif planlama yapılmalıdır. Pilon kırıklarının tümü için geçerli tek bir başarılı tedavi yöntemi yoktur. Her kırığın ayrı olarak değerlendirilmesi, tedavinin iyi planlanarak cerrahi ilkelere uyulması gereklidir.

Anahtar sözcükler: Tibia, pilon kırığı, içten tesbit, artroz

Abstract

Aim. In this study our aim was to evaluate medium term results of tibial pilon fractures clinically and radiologicaly that treated with surgical. Method. From September 2004 to September 2011, 43 patients were surgically treated for pilon fracture, after the final checks of 25 patiensts 26 pilon fracture evaluated for this study in Cumhuriyet University, Department of Orthopedics and Traumatology. Results. Seven of the cases were women and 18 men. Mean age was 47.4 years (20-74). Eight of the cases were open (2 type I, 2 type II and 4 type III). There were 13 type 1, 8 type 2, and 5 type 3 fractures according to Ruedi-Allgöwer respectively. Falling from the height take the first place in etiology. At the same time 19 fibula fracture observed. 26 out of 17 pilon fracture patients were treated by one-stage operations. 26 out of 9 Pilon fracture were treated by multiple operations (for 7 cases; 2 operation, for; 2 cases 3 operations). In 2 cases fasciotomy was operated with compartment diagnosis. In 2 cases due to developing skin necrosis superficial skin grafting were treated. In 3 cases due to the development of wound infection removal implant were treated. In 5 cases allogreft (Deminarelized Bone Matrix & cancellos chips) were treated. In 8 cases Sudeck atrophy developed, In 7 cases osteoarthritis observed. AOFAS criterias were used in evaluation. The score of AOFAS was found 70 in 15 of 26 pilon fractures. In 10 cases the score of AOFAS was found between 50-70. In 2 cases the score of AOFAS was found between 30-50. Conclusion. Pilon fractures of the preoperative planning should be done very well to get a successful outcome. A single successful treatment for pilon fractures do not apply to all. In a separate evaluation of each fracture, surgical treatment is well planned and principles must be followed.

Keywords: Tibia, pilon fracture, internal fixation, arthrosis

Anahtar Kelimeler

Tibia, pilon fracture, internal fixation, arthrosis

Kaynakça

1. Bourne RB. Pylon fractures of the distal tibia. Clin Orthop Rel Res 1989; 240: 42-6.
2. Mast JW, Spiegel PG, Pappas JN. Fractures of the tibial pilon. Clin Orthop Relat Res 1988; 230: 68-82.
3. Brumback RJ, McGarvey WC. Fractures of the tibial plafond. Evolving treatment concepts for the pilon fracture. Orthop Clin North Am 1995; 26: 273-85.
4. Wang C, Li Y, Huang L, Wang M. Comparison of two-staged ORIF and limited internal fixation with external fixator for closed tibial plafond fractures. Arch Orthop Trauma Surg 2010; 130: 1289-97.
5. Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: Retrospective and prospective analyses. J Bone Joint Surg Am 1976; 58: 453-8.
6. Murphy WM, Leu D. Fracture classification: Biological significance. In: Rüedi TP, Murphy WM, editors. AO principles of fracture management. Stuttgart: Thieme 2000; 45-58.
7. Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, Nunley JA, Myerson MS, Sanders M. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int 1994; 15: 349-53.
8. Chapman MW, Bray TJ. Operative Ortophaedics Vol, Pilon fractures of the tibia. 1993; 711-29.
9. Helfet DL, Koval K, Pappas J, Sanders RW, DiPasquale T. Intraarticular "pilon" fracture of the tibia. Clin Orthop Relat Res 1994; 298: 221-8.
10. Öztürkmen Y, Akar B, Balioğlu MB, Karlı M. Pilon Kırıklarında Sınırlı Açık Redüksiyon ve Eksternal Fiksasyon. Acta Orthop Trumatol Turc 2001; 35: 236-44.
11. Geisser WB, Tsao AK, Hughes JL. Fractures and injuries of the ankle.Fractures in Adults Rockwood and Green’s 4th ed. Vol. 2, Lippincott-Raven. 1996: 2201- 42.
12. Rüedi T. Fractures of the lower end of the tibia into the ankle joint: results 9 years after open reduction and internal fixation. İnjury 1973; 5: 130-4.
13. Ovadia DN, Beals RK. Fractures of the tibial plafond. J Bone Joint Surg Am 1986; 68: 543-51.
14. Bourne RB, Rorabeck CH, Macnab J. Intra-articular fractures of the distal tibia: the pilon fracture. J Trauma 1983; 23: 591-6.
15. Horisberger M, Valderrabano V, Hintermann B. Posttraumatic ankle osteoarthritis after ankle-related fractures. J Orthop Trauma 2009; 23: 60-7.
16. Kellam JF, Waddell JP. Fractures of the distal tibial metaphysis with intraarticular extension--the distal tibial explosion fracture. J Trauma 1979; 19: 593- 601.
17. Bone L, Stegemann P, McNamara K, Seibel R. External fixation of severely comminuted and open tibial pilon fractures. Clin Orthop 1993; 292: 101-07.
18. Küçükkaya M, Kabukçuoğlu Y, Tezer M, Armağan R, Kuzgun Ü. Tibia pilon kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi: Kapalı veya sınırlı açık redüksiyon tekniği. Acta Orthop Trauma Turc 2001; 35: 425-30.
19. Karas EH, Weiner LS. Displaced pilon fractures. An update. Orthop Clin North Am 1994; 25: 651-63.
20. Etter C, Ganz R. Long-term results of tibial plafond fractures treated with open reduction and internal fixation. Arch Orthop Trauma Surg 1991; 110: 277-83.