Cumhuriyet Medical Journal

Abstract

SUMMARY

Objective: We aimed to investigate patient-related factors that might lead to calculation bias in the ejection fraction (EF), obtained by Myocardial Perfusion Scintigraphy (MPS). In this respect, relationships between EF and some biological and morphological parameters such as gender, left ventricular (LV) volumes, LV areas, beat per minute (BPM) were evaluated in 2 groups of patients (EF normal, above normal).

Method: Patients with hypertension, diabetes, CAD, MI, cardiomyopathy, heart failure, left bundle branch block, electrocardiogram (ECG) signs or suspicion of MI were excluded. 87 patients (37 male, 50 female, mean of age: 59 ± 12; 57 ± 11 years) who have visually and quantitatively normal MPS were included to the study. One day stress Tc99m-MIBI gated SPECT protocol was performed. A commercial software (QGS) was used for calculations. Patients were divided into two groups according to the average EF: 72.5 ± 10%; Group 1: EF>72% and Group 2: EF 50-72%.

Results: Statistically significant correlation (p=<0.001) was noted between EF and end-systolic volume (ESV) (r=-0.89), end-diastolic volume (EDV) (r=-0.75), maximum LV area (LVA max)(r=-0.79) and minimum LV area (LVAmin) (r=0.90) both in two groups; while there was significant a weak correlation with BPM (p<0.03). The ESV was <20 mL in all patients in Group1. Therefore, patients in Group 2 were divided into two sub-groups, such that Group2a consisted of patients with ESV<20 mL and Group2b with ESV>20 mL. While significant correlation was observed between EF with ESV, EDV, LVAmax and LVAmin. values in 29 patients of Group 2b (p<0.001), there was no correlation in 18 patients of Group2a (p>0.01).

Conclusion: Although, it is known that EF is overestimated in patients with ESV<20 mL, EF values were within normal range, in a group of patients with ESV<20 mL in our study. Therefore, we believe that EF values have some non-systematic bias, probably resulting from the calculation technique and partial volume effect that there is a need for correction parameters to improve the accuracy of the quantitative evaluation in MPS.

Keywords: Myocardial perfusion scintigraphy, ejection fraction, end-systolic volumes

ÖZET

Amaç: Myokard perfüzyon sintigrafisi (MPS) aracılığıyla hesaplanan ejeksiyon fraksiyonu (EF) değerindeki hata payına sebep olabilecek hasta kaynaklı nedenleri araştırmayı hedefledik. EF ile cinsiyet, sol ventrikül (SV) volümleri, SV alanları, kalp frekansı (DAS) gibi biyolojik ve morfolojik parametreler arasındaki ilişkiyi 2 grup hastada (EF normal; normalin üstünde) inceledik.

Yöntem: Kliniğimizde MPS için gelen hastalardan hipertansyion, diabet, KAH, MI, kardiyomyopati, kalp yetmezliği, sol dal bloğu, elektrokardiyogramda (EKG) MI bulgusu yada şüphesi olanlar çalışma dışı bırakıldı. MPS’si görsel ve kantitatif olarak normal raporlandırılan 87 hasta (37 E/erkek, 50 K/kadın; yaş ortalaması: 59 ± 12; 57 ± 11yıl) çalışmaya alındı. Tek gün stres Tc-99 m MIBI gated SPECT protokolü uygulandı. Hesaplamalarda ticari program (QGS) kullanıldı. Ortalama EF: %72,5 ± 10 olması üzerine, hastalar 2 gruba ayrıldı; EF>%72 olanlar 1. grup, EF: %50-72 olanlar 2. grup.

Bulgular: İki grupta EF değeriyle sistol sonu volüm (SSV) (r=-0,89), diyasol sonu volüm (DSV) (r=-0,75), en büyük SV alanı (EBSVA) (r=-0,79) ve en küçük SV alanı (EKSVA) (r=0,90) arasında istatiksel olarak anlamlı korelasyon saptanırken (p=<0,001); DAS arasında zayıf korelasyon saptandı (p<0,03). Birinci gruptaki hastaların hepsinde SSV<20 mL bulundu. Bu nedenle 2. gruptaki hastalar SSV<20 mL (2a grup); SSV>20 mL (2b grup) olmak üzere iki alt guruba ayrıldı; 2b grubundaki 29 hastada EF ile SSV, DSV, EBSVA ve EKSVA değerleri arasında anlamlı korelasyon saptanırken (p<0,001); 2a grubundaki 18 hastada korelasyon saptanmadı (p>0,01).

Sonuç: SSV<20 mL olanlarda EF normalin üstünde hesaplandığı bilinmesine rağmen çalışmamızda SSV<20 mL olan bir grup hastada EF değeri normal hesaplandı. Bu nedenle EF değerlerinde sistemik olmayan bazı hatalar bulunduğunu; muhtemelen hesaplama tekniği ve parsiyel volüm etkisinden kaynaklandığını ve MPS de kantitatif değerlendirmenin doğruluğunun geliştirilebilmesi için düzeltme parametrelerine ihtiyaç olduğunu düşünüyoruz.

Anahtar sözcükler: Myokard perfüzyon sintigrafisi, ejeksiyon fraksiyonu, sistol sonu volüm