Cumhuriyet Tıp Dergisi

Öz

Abstract

Aim. The aim of this retrospective study is to investigate whether the renal cortical activity at 1st and 20th minutes in renal scintigraphy can be used as a following parameter to determine the presence of obstruction in pediatric patients group with ureteropelvic junction obstruction. Method. The consecutive 322 kidney renograms were included in the study. Standardized diuretic renograms were visually classified into three groups as non-obstructive, obstructive and indetermined according to their responses to the diuretic. In addition, the cortical regions of interest (ROI) were drawn manually at 1st and 20th min for each kidney and the cortical counts were obtained. Apart from this, kidneys were divided into three major sub-groups based on clearance half-time (T^1/2); T^1/2<10 min was defined as non-obstruction, T^1/2>20 min as obstruction and T^1/2 with a value between 10 and 20 minutes as an indeterminate result. Afterwards visual obstruction patterns and 1st/20th min. cortical activity ratios were compared. Results. When the cortical activity ratios are compared to visual obstructive pattern(non-obstructive, obstructive and indeterminate); on the Tc-99 mDTPA renograms the cortical activity ratios which were greater than 82.8% were obstructive, ranging from 59.3% to 82.8% were found indeterminate. On the Tc-99 mMAG-3 renograms the cortical activity ratios which were greater than 74.2% were obstructive, ranging from 44.6% to74.2% were found indeterminate. As a result of the comparison of T^1/2 parameter with the obstruction patterns of the kidneys, T^1/2 was in indeterminate group in 124 (41.5%) out of 299 kidneys visually evaluated as non-obstructive while in 7 (2.3%) kidneys T^1/2 was in obstructive group. In 4 (23.5%) out of 17 kidneys which were visually evaluated as indeterminate, T^1/2 was in normal group, in 5 (29.4%) of them T^1/2 was in indeterminate group and in 8 (47.15) of the 17 kidneys T^1/2 was in obstructive group. Conclusion. We think that the use of 1st/20th min. cortical activity ratios on the diuretic renogram are helpful in establishing a diagnosis of obstruction in pediatric patient group.

Keywords: Pelviureteric junction obstruction, children, Tc 99m-DTPA, Tc 99m-MAG3

Özet

Amaç. Retrospektif olan bu çalışmada amacımız, üreteropelvik bileşkede darlığı olan çocuk hasta grubunda, renal sintigrafilerde, 1’inci ve 20’nci dakikalardan elde edilen kortikal aktivite oranının, obstrüksiyonun varlığının belirlenmesinde takip parametresi olarak kullanılabilirliğini araştırmaktır. Yöntem. Çalışmaya toplam 322 renogram dahil edildi. Standart renogram eğrileri diüretiğe verdiği cevaba göre vizüel olarak nonobstrüktif, obstrüktif ve şüpheli olarak sınıflandırıldı. Ayrıca her bir böbrek için 1’inci ve 20’nci dakikalarda kortikal ROI’ler çizildi ve kortikal sayımlar elde edildi. Bunun dışında renogram ile hesaplanan T^1/2 10 dakikanın altında olan böbrekler normal, 10-20 dakika indetermine, >20 dakika kötü drenaj olarak kabul edildi. Obstrüksiyon paternleri ile 1’inci ve 20’nci dakikalardaki kortikal aktivite oranları karşılaştırıldı. Bulgular. Kortikal aktivite sayımlarının oranları ile vizüel olarak belirlenen obstrüktif patern (nonobstrüktif, obstrüktif ve şüpheli) karşılaştırıldığında, Tc-99m DTPA renogramında, 1’inci/20’nci dak. kortikal aktivite oranı %82,8’in üzerinde olan hastalar obstrüktif, %59,3 ile %82.8 olan hastalar obstrüksiyon açısından şüpheli olarak bulundu. Tc-99 m MAG-3 ile yapılan sintigrafilerde ise, 1’inci/20’nci dak. kortikal aktivite oranı %74,2’nin üzerinde olan hastalar obstrüktif, 44,6% ile 74,2 olan hastalar obstrüksiyon açısından şüpheli olarak bulundu. T½ parametresinin böbreklerin obstrüksiyon paterni ile karşılaştırılması sonucunda; vizüel değerlendirmeye göre non-obstrüktif olan 299 böbreğin 124’ünde (41,5%) T½ indetermine grupta, 7’sinde (2,3%) ise T½ obstrüktif gruptaydı. Vizüel değerlendirmede şüpheli grupta yer alan 17 böbreğin 4’ünde (23,5%) T½ normal grupta, 5’inde (29,4%) T½ indetermine grupta ve 8’inde (47,1%) T½ obstrüktif grupta yer almaktaydı. Sonuç. Biz çocuk hasta grubunda 1’inci/20’nci dakika kortikal aktivite oranlarının kullanılmasının da obstrüksiyon tanısının konulmasında yardımcı olduğunu düşünmekteyiz.