Alt batın cerrahilerinde postoperatif analjezik yöntemlerin gastrointestinal sistem fonksiyonlarına etkisi
Öz
Özet
Amaç. Bu çalışmanın amacı, genel anestezi altında yapılan sezaryen veya abdominal histerektomi operasyonlarında, postoperatif analjezi tekniklerinin, gastrointestinal sistem fonksiyonlarına etkilerinin karşılaştırılmasıdır. Yöntem. Etik kurul ve hastaların onayı alındıktan sonra genel anestezi altında sezaryen veya abdominal histerektomi yapılacak 75 hasta rasgele 5 gruba ayrıldı. Postoperatif dönemde Grup I’e 6 saat ara ile 1mg/kg meperidin intramusküler uygulandı. Grup II’ye 1 mg/kg meperidin ve 75 mg diklofenak sodyum kombinasyonu intramusküler yöntemle 12 saat ara ile uygulandı. Grup III’e hasta kontrollü analjezi ile morfin hidroklorür 3 mg yükleme dozunda, bolus doz 1 mg ve kilitli kalma süresi 20 dakika olacak şekilde intravenöz uygulandı. Grup IV’e epidural kateterden 7 mL %0,5’lik bupivakain ile birlikte 2 mg morfin bolus dozda verildi. Bupivakainin %0.1’lik konsantrasyonunun ve morfinin 0,03 mg/mL’lik konsantrasyonundan oluşan kombinasyon 6-8 mL/saat dozunda sürekli infüzyon şeklinde uygulandı. Grup V’e epidural kateterden 3mg morfin bolus verildi. Morfinin 0,05 mg/mL’lik solüsyonundan 6-8 mL/saat dozunda sürekli infüzyon şeklinde uygulandı. Postoperatif hemodinamik veriler, sedasyon ve VAS skorları, ilk barsak hareketi, gaz-gayta çıkım zamanı, oral alım zamanları, ek analjezik gereksinimi ve yan etkiler kaydedildi. Bulgular. Gruplar arasında demografik özellikler ve hemodinamik veriler yönünden fark yoktu (p>0,05). Grup IV ve V de VAS skorları diğer gruplardan daha düşüktü. Sedasyon skorları grup III, IV, V de diğer gruplara göre daha yüksek gözlenmiştir (p<0,05). Postoperatif barsak hareketleri, gaz gayta çıkımı ve oral gıda alımı en erken Grup II ve Grup IV’de görüldü (p<0,05). Grup III, IV ve V‘ de diğer grupların aksine postoperatif metamizol gereksinimi olmadı (p<0,05). Sonuç. Sonuç olarak, epidural yoldan bupivakain - morfin uygulamasının postoperatif dönemdeki analjezik etkinlik ve gastrointestinal fonksiyonların düzelmesi açısından daha avantajlı olduğu kanaatine varıldı.
Anahtar sözcükler: Postoperatif analjezi, gastrointestinal sistem fonksiyonları, sezaryen, histerektomi
Abstract
Aim. The aim of this study was to compare the effects of postoperative analgesia techniques on gastrointestinal system functions at caesarean section or abdominal hysterectomy under general anesthesia. Method. After the permission of patients and Ethical committee, 75 patients that will undergo cesarian sectio or abdominal hysterectomy under general anesthesia, divided randomly into five groups. Group I patients were given intramuscular meperidine 1 mg/kg/6h postoperatively. Group II patients were given intramuscular meperidine 1 mg/kg/12h combined with 75 mg diclofenac sodium. Group III patients were given intravenous patient controlled analgesia with morphine hydrochlorur 3 mg initial bolus dose and 1 mg maintenance dose with 20 minutes lock out time. Group IV patients were applied epidural 7 mL 0.5% bupivacaine and 2mg morphine then given an infusion of 0.1% bupivacaine and 0.03 mg/mL morphine with rate of 6-8 mL/h. Group V patients were applied epidural 3 mg morphine then given an infusion of 0.05 mg/mL morphine. Postoperative hemodynamic data, sedation and VAS scores, the first bowel movement, time of gas and feces output, time of oral intake, additional analgesic requirements and side effects were recorded. Results. The demographic characteristics and hemodynamic data did not differ between groups (p> 0.05). Group IV and V, had the lower VAS scores than the others (p<0.05). Sedation scores were higher at Group III, IV, V than the other groups (p<0.05). Postoperative bowel movements, gas and feces output, oral food intake were seen earliest in Group II and Group IV (p<0.05). Group III, IV and V did not need metamizol postoperatively unlike the others (p<0.05). Conclusion. Finally, it was concluded that epidural bupivacaine - morphine application is more advantageous in postoperative analgesic efficacy and improvement of gastrointestinal functions.
Key words: Postoperative analgesia, gastrointestinal system functions, caesarean section, hysterectomy
Anahtar Kelimeler
Kaynakça
- Liu SS, Carpenter RL, Mackey DC, Thirlby RC, Rupp SM, Shine TS, Feinglass NG, Metzger PP, Fulmer JT, Smith SL. Effect of Perioperative Analgesic Technique on Rate of Recovery After Colon Surgery. Anesthesiology 1995; 83: 757-65.
- Erdine S. Ağrı. Birinci Baskı, , Nobel Tıp Kitabevleri İstanbul 2000; 124-42.
- Ganidağlı S, Cengiz M, Demirbilek S. Postoperatif analjezide intramusküler tramadol ve petidinin karşılaştırılması. Türk Anest Rean Der Dergisi 2003; 31: 358-362
- Wilder-Smith CH, Hill L, Dyer RA, Torr G, Coetzee E. Postoperative sensitization and pain after cesarean delivery and the effects of single IM doses of tramadol and diclofenac alone and in combination. Anesth Analg 2003;97:526 - 33.
- Lowder JL, Shackelford DP, Holbert D, Beste TM. A randomized, controlled trial to compare ketorolac tromethamine versus placebo after cesarean section to reduce pain and narcotic usage. Am J Obstet Gynecol 2003;189:1559-62.
- Choiniere M, Rittenhouse BE, Perreault S, Chartrand D, Rousseau P, Smith B, Pepler C. Efficacy and costs of patient-controlled analgesia versus regularly administered intramuscular opioid therapy. Anesthesiology. 1998;89:1377-88.
- Özyalçın S, Yücel A, Erdine S. Postoperatif analjezide tramadol, petidin, morfin ve fentanil ile intravenöz PCA. Türk Anest Rean Cem Mecmuası. 1997; 25: 207- 13.
- Rockemann MG, Seeling W, Brinkmann A, Goertz AW, Hauber N, Junge J, Georgieff M. Analgesic and hemodynamic effects of epidural clonidine, clonidine/morphine, and morphine after pancreatic surgery: A double-blind study. Anesth Analg 1995; 80:869-74.
- Fotiadis RJ, Badvie S, Weston MD, Allen-Mersh TG. Epidural analgesia in gastrointestinal surgery. Br J Surg 2004;91:828-41.
- Liu S, Carpenter RL, Neal JM. Epidural Anesthesia and Analgesia. Anesthesiology 1995; 82: 1474-506.
- de Leon-Casasola OA, Karabella D, Lema MJ. Bowel Function Recovery After Radıcal Hysterectomies: Thoracic Epidural Bupivacaine-Morphine Versus Intravenous Patient-Controlled Analgesia with Morphine: A Pilot Study. Journal of Clinical Anesthesia 1996; 8: 87-92.
- Schurızek B, Willacy L, Kraglund K, Andreasen F, Juhl B. Androduodenal Motility PH and Gastric Emptying During Balanced Anaesthesia : Comparison of Pethidine and Fentanyl. Br. J. Anaesth. 1989; 62: 674-82.
- Cali RL, Meade PG, Swanson MS, Freeman C. Effect of Morphine and Incision Length on Bowel Function After Colectomy. Dis Colon Rectum 2000; 43: 163-8.
- Carli F, Mayo N, Klubien K, Schricker T, Trudel J, Belliveau P. Epidural Analgesia Enhances Functional Exercise Capacity and Health-related Quality of Life After Colonic Surgery. Anesthesiology 2002; 97: 540-9.
- Frantcides CT, Cowles V, Salaymeh B, Tekin E, Condon RE. Morphine Effects on Human Colonic Myoelectric Activity in The Postoperative Period. Am. J. Surg. 1992; 163: 144-8.
- Thoren T, Sundberg A, Wattwil M, Garvill J, Jurgensen U. Effect of Epidural Bupivacaine and epidural morphine on Bowel Function and Pain After Hysterectomy. Acta Anaesthesiol Scand. 1989 ;33:181-5.
- Udassin R, Eimerl D, Schiffman J, Haskel Y. Epidural Anesthesia Accelerates The Recovery of Postischemic Bowel Motility in The Rat. Anesthesiology 1994; 80: 832-6.
- Groudine SB, Fisher HA, Kaufman RP Jr, Patel MK, Wilkins LJ, Mehta SA, Lumb PD. Intravenous Lidocaine Speeds The Return of Bowel Function Decreases Postoperative Pain and Shortens Hospital Stay in Patients Undergoing Radical Retropubic Prostatectomy. Anesth. Analg. 1998; 86: 235-9.
- Jorgensen H, Fomsgaard JS, Dirks J, Wetterslev J, Andreasson B, Dahl JB. Effect of Peri-and Postoperative Epidural Anaesthesia on Pain and Gastroıntestinal Function After Abdominal Hysterectomy. Br. J. Anaesth. 2001; 87: 577-83.
- Wattwil M, Thoren T, Hennerdal S, Garvill JE. Epidural Analgesia with Bupivacaine Reduces Postoperative Paralytic Ileus After Hysterectomy. Anesth. Analg. 1989; 68: 353-8.
Öz
Amaç. Bu çalışmanın amacı, genel anestezi altında yapılan sezaryen veya abdominal histerektomi operasyonlarında, postoperatif analjezi tekniklerinin, gastrointestinal sistem fonksiyonlarına etkilerinin karşılaştırılmasıdır. Yöntem. Etik kurul ve hastaların onayı alındıktan sonra genel anestezi altında sezaryen veya abdominal histerektomi yapılacak 75 hasta rasgele 5 gruba ayrıldı. Postoperatif dönemde Grup I’e 6 saat ara ile 1mg/kg meperidin intramusküler uygulandı. Grup II’ye 1 mg/kg meperidin ve 75 mg diklofenak sodyum kombinasyonu intramusküler yöntemle 12 saat ara ile uygulandı. Grup III’e hasta kontrollü analjezi ile morfin hidroklorür 3 mg yükleme dozunda, bolus doz 1 mg ve kilitli kalma süresi 20 dakika olacak şekilde intravenöz uygulandı. Grup IV’e epidural kateterden 7 mL %0,5’lik bupivakain ile birlikte 2 mg morfin bolus dozda verildi. Bupivakainin konsantrasyonundan oluşan kombinasyon 6-8 mL/saat dozunda sürekli infüzyon şeklinde uygulandı. Grup V’e epidural kateterden 3mg morfin bolus verildi. Morfinin 0,05 mg/mL’lik solüsyonundan 6-8 mL/saat dozunda sürekli infüzyon şeklinde uygulandı. Postoperatif hemodinamik veriler, sedasyon ve VAS skorları, ilk barsak hareketi, gazgayta çıkım zamanı, oral alım zamanları, ek analjezik gereksinimi ve yan etkiler kaydedildi. Bulgular. Gruplar arasında demografik özellikler ve hemodinamik veriler yönünden fark yoktu (p>0,05). Grup IV ve V de VAS skorları diğer gruplardan daha düşüktü. Sedasyon skorları grup III, IV, V de diğer gruplara göre daha yüksek gözlenmiştir (p
Anahtar Kelimeler
Postoperatif analjezi gastrointestinal sistem fonksiyonları sezaryen histerektomi
Kaynakça
- Liu SS, Carpenter RL, Mackey DC, Thirlby RC, Rupp SM, Shine TS, Feinglass NG, Metzger PP, Fulmer JT, Smith SL. Effect of Perioperative Analgesic Technique on Rate of Recovery After Colon Surgery. Anesthesiology 1995; 83: 757-65.
- Erdine S. Ağrı. Birinci Baskı, , Nobel Tıp Kitabevleri İstanbul 2000; 124-42.
- Ganidağlı S, Cengiz M, Demirbilek S. Postoperatif analjezide intramusküler tramadol ve petidinin karşılaştırılması. Türk Anest Rean Der Dergisi 2003; 31: 358-362
- Wilder-Smith CH, Hill L, Dyer RA, Torr G, Coetzee E. Postoperative sensitization and pain after cesarean delivery and the effects of single IM doses of tramadol and diclofenac alone and in combination. Anesth Analg 2003;97:526 - 33.
- Lowder JL, Shackelford DP, Holbert D, Beste TM. A randomized, controlled trial to compare ketorolac tromethamine versus placebo after cesarean section to reduce pain and narcotic usage. Am J Obstet Gynecol 2003;189:1559-62.
- Choiniere M, Rittenhouse BE, Perreault S, Chartrand D, Rousseau P, Smith B, Pepler C. Efficacy and costs of patient-controlled analgesia versus regularly administered intramuscular opioid therapy. Anesthesiology. 1998;89:1377-88.
- Özyalçın S, Yücel A, Erdine S. Postoperatif analjezide tramadol, petidin, morfin ve fentanil ile intravenöz PCA. Türk Anest Rean Cem Mecmuası. 1997; 25: 207- 13.
- Rockemann MG, Seeling W, Brinkmann A, Goertz AW, Hauber N, Junge J, Georgieff M. Analgesic and hemodynamic effects of epidural clonidine, clonidine/morphine, and morphine after pancreatic surgery: A double-blind study. Anesth Analg 1995; 80:869-74.
- Fotiadis RJ, Badvie S, Weston MD, Allen-Mersh TG. Epidural analgesia in gastrointestinal surgery. Br J Surg 2004;91:828-41.
- Liu S, Carpenter RL, Neal JM. Epidural Anesthesia and Analgesia. Anesthesiology 1995; 82: 1474-506.
- de Leon-Casasola OA, Karabella D, Lema MJ. Bowel Function Recovery After Radıcal Hysterectomies: Thoracic Epidural Bupivacaine-Morphine Versus Intravenous Patient-Controlled Analgesia with Morphine: A Pilot Study. Journal of Clinical Anesthesia 1996; 8: 87-92.
- Schurızek B, Willacy L, Kraglund K, Andreasen F, Juhl B. Androduodenal Motility PH and Gastric Emptying During Balanced Anaesthesia : Comparison of Pethidine and Fentanyl. Br. J. Anaesth. 1989; 62: 674-82.
- Cali RL, Meade PG, Swanson MS, Freeman C. Effect of Morphine and Incision Length on Bowel Function After Colectomy. Dis Colon Rectum 2000; 43: 163-8.
- Carli F, Mayo N, Klubien K, Schricker T, Trudel J, Belliveau P. Epidural Analgesia Enhances Functional Exercise Capacity and Health-related Quality of Life After Colonic Surgery. Anesthesiology 2002; 97: 540-9.
- Frantcides CT, Cowles V, Salaymeh B, Tekin E, Condon RE. Morphine Effects on Human Colonic Myoelectric Activity in The Postoperative Period. Am. J. Surg. 1992; 163: 144-8.
- Thoren T, Sundberg A, Wattwil M, Garvill J, Jurgensen U. Effect of Epidural Bupivacaine and epidural morphine on Bowel Function and Pain After Hysterectomy. Acta Anaesthesiol Scand. 1989 ;33:181-5.
- Udassin R, Eimerl D, Schiffman J, Haskel Y. Epidural Anesthesia Accelerates The Recovery of Postischemic Bowel Motility in The Rat. Anesthesiology 1994; 80: 832-6.
- Groudine SB, Fisher HA, Kaufman RP Jr, Patel MK, Wilkins LJ, Mehta SA, Lumb PD. Intravenous Lidocaine Speeds The Return of Bowel Function Decreases Postoperative Pain and Shortens Hospital Stay in Patients Undergoing Radical Retropubic Prostatectomy. Anesth. Analg. 1998; 86: 235-9.
- Jorgensen H, Fomsgaard JS, Dirks J, Wetterslev J, Andreasson B, Dahl JB. Effect of Peri-and Postoperative Epidural Anaesthesia on Pain and Gastroıntestinal Function After Abdominal Hysterectomy. Br. J. Anaesth. 2001; 87: 577-83.
- Wattwil M, Thoren T, Hennerdal S, Garvill JE. Epidural Analgesia with Bupivacaine Reduces Postoperative Paralytic Ileus After Hysterectomy. Anesth. Analg. 1989; 68: 353-8.
Ayrıntılar
| Birincil Dil | İngilizce |
|---|---|
| Bölüm | Cerrahi Tıp Bilimleri Araştırma Yazıları |
| Yazarlar | |
| Yayımlanma Tarihi | 15 Mart 2010 |
| Yayımlandığı Sayı | Yıl 2010Cilt: 32 Sayı: 3 |